梅毒

梅毒が急増しています。
全国の感染者数が、2020年5,784人　2021年7,134人、2022年には7月3日までに5,615人と年間患者数が1万人を超えるペースになっています。
男性の感染は異性間性的接触が60%、同性間性的接触が18%で20歳代～40歳代で増えています。
女性の感染は異性間性的接触が80%で20歳代で増えています。
不特定多数の人と性交渉した人や、性風俗サービスの利用者・従事者は知らないうちに感染している可能性があります。

梅毒とはどのような病気？

梅毒は、梅毒トレポネーマという細菌による感染症で、性行為により粘膜や皮膚の接触で感染します。
感染すると、性器や肛門、口にしこりやきずができたり、全身の発疹がでたり、リンパ節が腫れたりします。
これらの初期症状は軽く、感染に気づかずに放置すると症状が消えることがあります。
けれども、治療が遅れると、数年後に脳や心臓に障害を起こすこともあります。
治療にはペニシリン系抗菌薬が有効であり、完治する病気です。
感染が疑われる症状がある場合は皮膚科に受診してください。

梅毒の進行

早期梅毒

感染から1年未満の梅毒で、性的接触での感染力が強いとされます。

早期梅毒第1期

梅毒トレポネーマが粘膜や皮膚に侵入すると、通常 1 か月前後に、感染局所の性器や肛門、口に丘疹、あるいは皮下結節ができます。
（初期硬結）
初期硬結は自壊し、びらん、潰瘍となりますが痛みがないことが多い。
（硬性下疳）
その後、所属リンパ節腫脹を伴います。
RPR は陰性であることが多いため、感染初期が疑われる場合などでは2～3週間後に再度検査します。

早期梅毒第2期

1～3 か月後に梅毒トレポネーマが全身へ散布され、全身の皮膚、粘膜に丘疹性梅毒疹、梅毒性乾癬、バラ疹、肉芽腫、梅毒性脱毛症などの発疹がみられ、中枢神経、眼、肝臓、腎臓など全身の臓器にも症状を呈することがあります。
早期梅毒の皮疹は、無治療でも数カ月で消えることが多い。

後期梅毒

感染から数年後に進行した活動性梅毒、心血管症状、ゴム腫、進行麻痺、脊髄癆など、症状は冒されている臓器によって様々です。
無症状のこともあります。
性的接触での感染力はないとされます。

梅毒の検査

RPR法（通常16倍以上を高値とする）とTPHAの組み合わせで検査を行います。

RPR陰性　TPHA陰性梅毒ではないか梅毒感染初期
- 感染初期が疑われる場合などでは2～3週間後に再度検査します
RPR陽性　TPHA陰性生物学的偽陽性（BFP）、梅毒感染初期
- 梅毒でもないのにRPRが陽性を示す生物学的偽陽性では、原因となる膠原病、妊娠、結核などの有無を検索
RPR陽性　TPHA陽性
- 梅毒（早期と晩期）、梅毒治癒後の抗体保有者
RPR陰性　TPHA陽性
- 梅毒治癒後の抗体保有者、ごく稀にTPHAの偽陽性
  TPLA は TPHA よりも早く陽転し，時に RPR よりも早く陽性になることがあります。

梅毒の治療

ペニシリン系抗菌薬が有効であり、完治できる病気です。
アモキシシリン1,500mgを、「第1期：2～4週間」、「第2期：4～8週間」、「第3期以降：8～12週間」、内服します。
ペニシリンに対するアレルギーがある場合は、ミノマイシンまたはビブラマイシンを、「早期：4週間」、「晩期：8週間」、内服します。
梅毒は終生免疫が成立せず、治癒後も再感染することがありますので注意が必要です。

梅毒の治癒判定

TPHAは年余にわたって高値が持続するため、治療後の経過観察はRPRで行います。
治療効果の判定は、RPR の抗体価の4分の1以上の低下を指標とします。

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