入院在宅支援室

地域包括ケアの時代を迎え、住み慣れた場所で安全に医療を継続し安心した生活ができるよう院内多職種や地域の医療福祉機関と連携をとり充足したケアが円滑に行えるよう支援しています。

入院在宅支援

　入院時より退院後の生活を見据え、病棟・外来・医療福祉相談室と情報共有。
退院支援カンファレンスにおいて、在宅療養の課題を整理し本人、家族の意向を尊重した介入を行っております。また、退院前カンファレンス、シズケアかけはし（静岡県在宅医療介護情報システム）を活用した地域関連職種との連携。在宅復帰支援のための地域包括ケア病床（連携病院である東部病院）への転院調整を行っております。

施設訪問診療

　契約施設の利用者様に適切な医療を提供するために、定期的な訪問診療（計画に基づいた診療、褥瘡予防、生活指導、看取り支援など）異常の早期発見、早期治療の支援、外来受診時や入院時の連携、退院支援を含め活動しています。

介護相談

　疾患、障害を抱えても、その人らしく住み慣れた場所で生活して行くために介護、相談、介護サービスの紹介、本人、家族の相談支援しています。
在宅生活の様子を医師へ提供し主治医意見書へ反映させています。

訪問看護ステーションとの連携

　切れ目のない支援のために、訪問看護の提案、導入のための連携を行っております。また訪問看護利用者の情報共有、訪問看護ステーションからの問い合わせ、主治医への報告などの連携、訪問看護と協働した在宅訪問診療への同行など安心安全な在宅療養を支援しています。