当院では、厚生労働省の「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」及び「診療情報の提供等に関する指針」に基づき、診療記録等の開示を行っています。
当院で保管されている診療記録等(診療録、看護記録、検査結果、画像など)が対象となります。原則として、西暦2022年4月1日以降のものとします。
開示を希望される方は、主治医又は1階医事課スタッフにお申し出ください。申請書をお渡ししますので必要事項をご記入ください。
(※)電話やメール、当ホームページからの請求はできませんのでご了承ください。
受付時間 | 月曜日から金曜日:9時から17時 土曜日: 9時から12時半 日・祝・年末年始は受け付けておりません |
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場所 | 1階総合受付 |
連絡先 | 診療情報管理室(0550-83-3333:病院代表) |
診療記録等を開示できる様になるまで2週間程度かかります。
請求者 | 必要書類 |
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患者さんご本人(成人で判断力のある場合に限る) | ・身分証明書(運転免許証又はパスポート又は保険証、マイナバーカード等) |
患者さんご本人が未成年者である場合は、その法定代理人(※) | ・請求者の身分証明書 ・続柄を証明する戸籍謄本等 又は 家庭裁判所の審判書等 |
診療契約に関する代理権を付与されている任意後見人 | ・請求者の身分証明書 ・本人同意書 ・公正証書 |
患者さんから代理権(患者さんご本人が指名した)を与えられた親族 | ・請求者の身分証明書 ・本人同意書 ・続柄を証明する戸籍謄本等 |
患者さんご本人が成人で判断能力に疑義がある場合は、親族(2親等内)及び現に世話をしている縁故者。親族がいない場合は法定代理人 | ・請求者の身分証明書 ・患者さんの判断能力に疑義があることを証明する診断書 ・続柄を証明する戸籍謄本等 又は 家庭裁判所の審判書等 |
ご遺族(配偶者、子、父母及びこれに準ずる者) | ・請求者の身分証明書 ・続柄を証明する除籍謄本等 |
(※)満15歳以上の未成年患者さんの場合、疾患の内容によっては、患者さんご本人からの請求も受付します。
以下の事由に該当する場合、診療記録等の全部、又は一部の開示に応じられないことがあります。
(※)診療記録等の開示には、以下の費用がかかります。
種別 | 金額 | ||
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開示手続き | 診療情報(診療録)の複写 | 1開示申請毎 | 3,300円 |
診療情報(診療録)の閲覧 | 1閲覧/30分間 | 5,500円 | |
1閲覧/60分間 | 11,000円 |
種別 | 金額 | |||
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電子カルテ | 紙出力(印刷) | 白・黒 | A4判 | 55円/枚(片面) |
カラー | A4判 | 110円/枚(片面) | ||
CD-ROM | 2,200円/枚 | |||
紙カルテ | 複写(コピー) | 白・黒 | A4判 | 55円/枚(片面) |
カラー | A4判 | 110円/枚(片面) | ||
放射線画像 | 複写(コピー) | 白・黒 | A4/A3判 | 550円/枚(片面) |
複写(コピー) | カラー | A4/A3判 | 1,100円/枚(片面) | |
CD-ROM | 2,000円/枚 | |||
その他証明書類 | 紙出力(印刷) | 白・黒 | A4判 | 1,100円/枚(片面) |
カラー | A4判 | 2,200円/枚(片面) |
種別 | 金額 | ||
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医師の面談 | 1)診療情報(診療録)の閲覧時の面談 2)診療情報(診療録)の開示後の面談 | 1面談/30分間 | 11,000円 |
1面談/60分間 | 22,000円 |
注意1:消費税は含まれています。
注意2:不開示となった場合は、開示手数料は返金しかねます。
〒412-0043静岡県御殿場市新橋1784
公益社団法人有隣厚生会富士病院 診療情報管理室
電話:0550-83-3333(代表)